心梗後又(yòu)穿孔，六旬老人危在旦夕，介入封堵“搶”生命

　　日常生活中(zhōng)，常聽到胃穿孔、腸道穿孔，很(hěn)少聽到心髒穿孔，心髒一旦穿孔病情十分(fēn)危重，死亡率可(kě)高達90%以上!近日，鶴壁市人民(mín)醫(yī)院總院區(qū)心内三病區(qū)就收治了一位心肌梗死導緻室間隔穿孔的罕見患者。

　　幾經難關，危險重重

　　一年前，六十多(duō)歲的張先生(化名(míng))因急性廣泛前壁心肌梗死在鶴壁市人民(mín)醫(yī)院心内科(kē)三病區(qū)住院治療，植入支架後又(yòu)經曆了心衰、肺部感染等難關，多(duō)學(xué)科(kē)協作(zuò)診治和精(jīng)心護理(lǐ)後，張先生順利康複出院，一年來，并未出現活動受限的情況。但最近，張先生逐漸出現乏力、胸悶、氣短、血壓下降等症狀，自行口服藥物(wù)不見好轉後，又(yòu)找到鶴壁市人民(mín)醫(yī)院心内科(kē)三病區(qū)副主任李北方尋求幫助。

　　經過詳細問診，仔細查體(tǐ)聽診，李北方考慮患者發生了極其可(kě)怕的并發症：心梗後室間隔穿孔!經檢查确診，張先生心髒室間隔的位置，發生了3個3-8毫米的穿孔!“高齡+大面積心肌梗死+室壁瘤+多(duō)發+巨大室間隔穿孔+極低射血分(fēn)數EF37%”!每一個特征都很(hěn)兇險，更何況是集中(zhōng)在同一個人身上!

　　多(duō)學(xué)科(kē)會診，高難度搶救

　　目前，室間隔穿孔的治療主要有(yǒu)内科(kē)微創介入手術和外科(kē)開胸手術兩種方式。為(wèi)給張先生尋求最佳的治療方式，心内科(kē)、心胸外科(kē)、超聲科(kē)、重症醫(yī)學(xué)科(kē)、導管室、CT室多(duō)學(xué)科(kē)聯合，商(shāng)定治療方案。經綜合讨論，心胸外科(kē)明确張先生不适合進行外科(kē)大手術，結合患者家屬意見，心内科(kē)診療團隊最後決定選擇另一種微創的方式——經皮介入封堵手術。在阜外華中(zhōng)心血管病醫(yī)院的心髒結構病學(xué)專家劉煜昊教授和陳同峰教授指導下，手術在患者完全清醒的局麻下實施，用(yòng)時40分(fēn)鍾左右，順利地将一枚封堵傘精(jīng)準送到穿孔的位置并成功釋放，終于将心髒的穿孔完美封堵。

　　病情兇險，盡早就醫(yī)

　　“心室與心室之間叫室間隔，通俗地說，室間隔穿孔就是心室與心室之間出現了空洞，如果不把空洞修補好，那就會造成血液分(fēn)流，影響心髒功能(néng)，嚴重的會引起死亡。”鶴壁市人民(mín)醫(yī)院黨委委員、副院長(cháng)、心内三病區(qū)主任馮文(wén)學(xué)介紹，“介入封堵手術的實施對醫(yī)療技(jì )術與設備的要求非常高，但對患者而言創傷小(xiǎo)，對心髒打擊小(xiǎo)，能(néng)很(hěn)大程度上減輕痛苦，對像張先生這種有(yǒu)基礎性疾病、年齡大、虛弱、病情危重的患者尤其适用(yòng)。”

　　鶴壁市人民(mín)醫(yī)院心内三病區(qū)副主任李北方提醒，近年來心肌梗死發病率呈上升趨勢，已成為(wèi)心内科(kē)的常見危重病。醫(yī)院胸痛中(zhōng)心通過建立快速、高效的救治體(tǐ)系，優化救治流程，縮短了患者從發病到接受心肌再灌注治療的時間，提高了救治效率，心肌梗死後并發症發生率已較十餘年前明顯減少，但是一旦發生，病死率極高。若出現明顯胸痛、胸悶等症狀時，一定要及時到醫(yī)院就診，以免錯過治療的黃金時間。

       來源：鶴壁市人民(mín)醫(yī)院