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急性膀胱炎病例


    • 发布时间:2020-03-04 01:10:37
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    【一般资料】
    男性,64岁,农民

    【主诉】
    反复寒战、高热,尿频、尿急、尿痛、排尿困难2天。

    【现病史】
    患者诉缘于2天前无明确诱因出现寒战、高热,体温最高达39.6℃,经物理降温即可达到正常,间隔数小时后复又出现,呈弛张热型。尿频、尿急、尿痛,为排尿后尿道、小腹痉挛性疼痛,无他处放射,并出现排尿困难,每次排尿仅数滴,淋漓不净,下腹部坠痛,尚能忍受,无阵发性加剧,无抽搐、昏迷,无尿血,无胸痛,无心慌、气短,无咳嗽、咳痰,无黑便,曾于当地诊断为“泌尿系感染”,予“阿莫西林、三金片”口服治疗(剂量不详),无好转,为求诊治,而来我院,门诊以\"急性膀胱炎\"收入院。

    【既往史】
    既往体健,否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

    【查体】
    T:37.8℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/76/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,步入病区,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,无黄疸,皮肤弹性差,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,眼球运动正常,光反射存在。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇无苍白,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈略抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。

    【辅助检查】
    尿常规示:红细胞25Cel/ul,白细胞10414Cel/ul,隐血3+,白细胞3+,蛋白质2+。血常规示:白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞比率90.60%,淋巴细胞比率3.90%,中性粒细胞数9.64*10^9/L,淋巴细胞数0.41*10^9/L。C反应蛋白177.70mg/L。泌尿系B超示:双肾大小、形态正常,实质回声均匀,内部结构清晰。双肾盂、输尿管未见明显异常。膀胱充盈尚可,内可见导尿管气囊回声。前列腺大小4.3*3.8*3.4cm,内可见强回声,实质回声均。提示:前列腺增生伴钙化。

    【初步诊断】
    1、急性膀胱炎,2.前列腺增生伴钙化。

    【诊断依据】
    1.老年男性,急性起病;2.患者2天前无明确诱因出现寒战、高热,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,并出现下腹部坠痛,口服药物治疗无好转;3.腹部平坦,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常;4.尿常规示:红细胞25Cel/ul,白细胞10414Cel/ul,隐血3+,白细胞3+,蛋白质2+。血常规示:白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞数9.64*10^9/。C反应蛋白177.70mg/L。泌尿系B超示:前列腺增生伴钙化。

    【鉴别诊断】
    1.急性肾盂肾炎:急性起病,常有寒战、高热,腰疼,头痛、恶心、呕吐,肋脊角压痛,肾区叩击痛阳性,可以有或无尿频、尿急、尿痛,本例患者出现排尿时膀胱、尿道痉挛痛,下腹部膀胱区压痛,可以鉴别。2.肾结核:尿频、尿急、尿痛症状更突出,一般抗菌药物治疗无效,晨尿培养发现结核分支杆菌,尿沉渣找到抗酸杆菌,静脉肾盂造影发现肾结核X线征。本例患者无结核病史,并出现寒战、高热,无夜间盗汗,可以鉴别。

    【诊治经过】
    患者入院后完善各项检查,予头孢西丁钠1.0克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日三次,甲硝唑注射液250毫升膀胱冲洗日二次,治疗革兰氏阴性菌感染,注射用间苯三酚120毫克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日一次,解除膀胱、尿道痉挛痛,同时嘱患者大量饮水,临床症状显著改善,1周后痊愈出院。

    【临床诊断】
    1、急性膀胱炎,2.前列腺增生伴钙化。

    【分析总结】
    本例患者2天前无明确诱因出现寒战、高热,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,并出现下腹部坠痛,口服药物治疗无好转;查体腹部平坦,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常;尿常规示:白细胞10414Cel/ul,泌尿系B超示:前列腺增生伴钙化。特点是发病急,伴有严重的膀胱刺激症状,全身反应严重。急性膀胱炎,主要表现为尿频、尿急、尿痛,膀胱、尿道痉挛痛。多由大肠杆菌感染,已婚女性可为凝固酶阴性葡萄球菌,除了细菌外,结核分支杆菌、真菌、衣原体和某些病毒也可以引起本病。治疗需要选择尿中抗菌药物浓度高的药物,可以应用喹诺酮类、氨基甙类抗生素、头孢菌素类以及半合成青霉素类,都能够达到满意的疗效。同时保证药物疗程要足,避免产生耐药性。临床上男性膀胱炎相对少见,出现寒战、高热更为少见,需要引起注意,避免误诊。



    此病历仅供参考,不作为诊断依据!!
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    来源医院:
    来源科室:泌尿外科
    主诉简述:
    反复寒战、高热,尿频、尿急、尿痛、排尿困难2天
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