不開刀(dāo)“巧取”膽總管結石——ERCP幫您告别“瘋狂的石頭”

經過一周的住院康複，年過古稀的孟老師恢複良好、準備出院，欣喜之情溢于言表。回想幾天前孟老師所經曆的驚心動魄的一幕，他(tā)的家人仍心有(yǒu)餘悸。    一周前，孟老師在家中(zhōng)突感腹部脹滿且疼痛難忍，大汗不止。遂在家人的陪同下來到開封市中(zhōng)醫(yī)院肝膽脾胃科(kē)就診。接診的王紅霞醫(yī)生迅速識别患者病情，結合其既往病史和檢查結果，診斷為(wèi)“膽總管結石、阻塞性黃疸”。

考慮到孟老師基礎疾病較多(duō)且年齡偏大，肝膽脾胃科(kē)醫(yī)師團隊結合實際，經集體(tǐ)讨論、評估，建議為(wèi)其實施ERCP術。在與家屬充分(fēn)溝通并征得同意後，副主任醫(yī)師常勤征帶領科(kē)室團隊為(wèi)孟老師實施ERCP術（經内鏡逆行膽管造影→内鏡下十二指腸乳頭括約肌切開→十二指腸乳頭括約肌柱狀球囊擴張→取石球囊取石→鼻膽管引流術）。1個小(xiǎo)時後，手術完成，結石順利取出。

 “相對于常規外科(kē)手術，ERCP手術時間短，不用(yòng)開刀(dāo)，創傷小(xiǎo)，并發症較少，住院時間也大大縮短，适合老年患者膽胰疾病的治療。ERCP術現已成為(wèi)胰膽疾病重要的治療手段之一。”常勤征介紹到。

一、什麽是ERCP

ERCP用(yòng)通俗的話來講就是“口中(zhōng)取石”，利用(yòng)十二指腸鏡直接觀察十二指腸乳頭及開口，經此插入導管注入造影劑，在X光透視下觀察胰管、膽管、膽囊顯影并拍片，稱之為(wèi)逆行胰膽管造影術。ERCP在我國(guó)始于1973年，經過多(duō)年的臨床實踐，已經成為(wèi)臨床檢查及治療膽胰疾病的重要手段。

二、什麽樣的病症适用(yòng)ERCP

1）梗阻性黃疸

2）膽道結石

3）膽道腫瘤

4）膽道術後綜合征：經ERCP可(kě)确診，如殘石、狹窄

5）膽道畸形或損傷

6）膽道蛔蟲

7）胰腺疾病：胰管狹窄，胰管結石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫

8）原因不明的胰腺炎

9）Oddi括約肌測壓

10）胰管或膽管的組織活檢

三、ERCP術主要适應症詳解

膽總管結石：通過經口的十二指腸鏡行ERCP可(kě)以将結石輕松取出到腸道裏，這就是常說的“口中(zhōng)取石”。

急性梗阻化膿性膽管炎：經EST和經鼻膽管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有(yǒu)效地引流出感染的膽汁，降低膽管壓力，降低并發症和病死率。

急性膽源性胰腺炎：對重症膽源性胰腺炎，及時行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可(kě)降低死亡率。

手術後膽汁外瘘：膽囊切除術或膽管切開術後早期發生膽瘘，行ERCP後置入支架到達瘘口近端，膽汁引流通暢後膽管瘘口一般可(kě)在數日内封閉，可(kě)以替代危險性較高的膽管再探查手術。

晚期壺腹周圍癌的減黃：行ERCP後引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質(zhì)量。

四、ERCP的優勢有(yǒu)哪些

1. 微創：ERCP經人體(tǐ)自然腔道（口腔及胃腸道）完成操作(zuò)，相比傳統手術，避免了有(yǒu)創操作(zuò)過程，可(kě)以減少出血等并發症；

2.ERCP在操作(zuò)過程中(zhōng)，可(kě)以實現對十二指腸乳頭的直接觀察并可(kě)以進行組織學(xué)檢查（活檢），對膽總管末端梗阻引起的部分(fēn)梗阻性黃疸有(yǒu)确診價值；

3. 對于因膽總管結石引起的梗阻性黃疸，ERCP可(kě)以經十二指腸乳頭進行取石，在減黃的同時，去除病因；

4. 經ERCP途徑，可(kě)以行膽道雙側、多(duō)支膽管引流，而不明顯增加創傷。對于如肝門部膽管狹窄（腫瘤或非腫瘤）引起的左、右側多(duō)支膽管梗阻，可(kě)以一次或經多(duō)次治療實現多(duō)個梗阻膽管引流，降低膽紅素水平。

名(míng)醫(yī)推介

趙慶華，主任醫(yī)師，開封市中(zhōng)醫(yī)院肝膽脾胃科(kē)主任，醫(yī)學(xué)碩士，河南省中(zhōng)醫(yī)、中(zhōng)西醫(yī)結合肝膽病專業委員會委員，河南省中(zhōng)醫(yī)、中(zhōng)西醫(yī)結合胃病專業委員會委員，市消化病專業委員會常務(wù)委員。擅長(cháng)治療乙肝、丙肝等病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化腹水、肝癌、膽石症、慢性胃腸炎等消化系統疾病。

常勤征，副主任醫(yī)師，開封市中(zhōng)醫(yī)院肝膽脾胃科(kē)副主任。2004年畢業于新(xīn)鄉醫(yī)學(xué)院，先後于上海長(cháng)海醫(yī)院、河南省中(zhōng)醫(yī)院深造學(xué)習，任河南省消化及消化内鏡青年委員、河南省中(zhōng)醫(yī)内鏡診療技(jì )術質(zhì)控中(zhōng)心專家委員、河南省中(zhōng)西醫(yī)結合學(xué)會肝病分(fēn)會委員、開封市醫(yī)學(xué)會消化内鏡專業常委。擅長(cháng)胃腸道、肝膽胰系統疾病診治，胃腸鏡檢查及内鏡下微創治療等。

來源：開封市中(zhōng)醫(yī)院 肝膽脾胃科(kē)