健康科(kē)普丨一起來了解體(tǐ)位性低血壓

       什麽是體(tǐ)位性低血壓?

　　體(tǐ)位性低血壓(orthostatic hypotension，OH)是指由卧位變為(wèi)直立體(tǐ)位的3分(fēn)鍾内，收縮壓持續下降至少20mmHg或舒張壓持續下降至少10mmHg，或立位血壓<90mmHg。

　　多(duō)數症狀發生于患者改變體(tǐ)位時，如從坐(zuò)位、蹲位、卧位姿勢改為(wèi)直立姿勢時，可(kě)能(néng)由于腦灌注不足而出現惡心、乏力、頭暈、頭痛、認知障礙、暈厥、乏力，頸肩疼痛、視力模糊等症狀，嚴重者甚至有(yǒu)短暫性腦缺血、心絞痛等症狀發生。

　　老年體(tǐ)位性低血壓的患病率随年齡的增高、心血管基礎疾病和血壓的增高而增高，随着中(zhōng)國(guó)老齡化程度日益嚴重，對老年人帶來的危害也越來越大。患病率在60歲以上社區(qū)居民(mín)中(zhōng)占1/5，慢性疾病患者中(zhōng)占1/4，隐源性暈厥和嚴重直立不耐受患者中(zhōng)發生率>1/4。

　　帕金森病患者的體(tǐ)位性低血壓

　　帕金森病是一種慢性神經退行性疾病，除震顫、肌強直、運動遲緩等運動症狀外，還有(yǒu)體(tǐ)位性低血壓等多(duō)種非運動症狀。

　　患者合并體(tǐ)位性低血壓的主要原因之一是神經系統的受損影響到對血管調節的控制，患者出現血壓無法迅速調整的情況，尤其是從躺卧或坐(zuò)位迅速站立時。這種體(tǐ)位性低血壓的症狀不僅給患者帶來反複頭暈等不适，還可(kě)能(néng)增加跌倒的風險。另外治療帕金森病的藥物(wù)，如左旋多(duō)巴制劑、多(duō)巴胺受體(tǐ)激動劑等可(kě)能(néng)會對患者的血壓造成影響，因此在使用(yòng)這些藥物(wù)時，醫(yī)生和患者朋友們需要密切監測血壓的變化，權衡藥物(wù)治療效果和潛在的低血壓等風險。合理(lǐ)的藥物(wù)管理(lǐ)和劑量調整是确保患者在控制帕金森病症狀的同時，最大限度地減少體(tǐ)位性低血壓風險的關鍵。病友們也應該定期與醫(yī)生進行溝通，及時報告任何血壓異常的症狀，如起立後頭暈、眩暈或其他(tā)不适，以便采取适當的措施維護整體(tǐ)健康。

　　嚴重的體(tǐ)位性低血壓通常不會發生在帕金森病的早期階段。如果發病後5年内出現了嚴重的體(tǐ)位性低血壓，即在站起後3min内，收縮壓下降至少20mmHg或舒張壓下降至少10mmHg，并排除脫水、藥物(wù)或其他(tā)可(kě)能(néng)解釋自主神經功能(néng)障礙的疾病，需警惕患者或許不是原發性的帕金森病，而可(kě)能(néng)是帕金森疊加綜合征中(zhōng)的多(duō)系統萎縮類型。

　　體(tǐ)位性低血壓常見病因

　　出現體(tǐ)位性低血壓一定是帕金森或者多(duō)系統萎縮嗎?答(dá)案當然是否定的，體(tǐ)位性低血壓常見的病因包括以下幾類：

　　■ 疑似或診斷為(wèi)伴有(yǒu)自主神經功能(néng)障礙的神經退行性疾病，包括帕金森病( PD )、多(duō)系統萎縮( MSA )、純粹自主神經功能(néng)衰竭( PAF )或路易體(tǐ)癡呆( DLB );

　　■ 外傷性：脊髓損傷，尤其高頸髓損傷

　　■ 已知周圍神經病變與自主神經功能(néng)障礙(如糖尿病、維生素B12缺乏症、澱粉樣變、 HIV感染 、酒精(jīng)中(zhōng)毒、免疫性)相關的患者;

　　■ 老年(70歲)、虛弱、低血容量或服用(yòng)多(duō)種藥物(wù)的患者;

　　■ 合并心髒疾患：心力衰竭、心律失常或晚期瓣膜病變

　　體(tǐ)位性低血壓的診斷

　　卧立位血壓監測

　　患者至少平卧位休息5min，測量卧位血壓，然後立即直立，分(fēn)别于站立後即刻、1min、3min、5min、10min時測血壓值。收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，但也有(yǒu)一些老年人直立時間超過3min才出現明顯的血壓下降。

　　24h動态血壓監測

　　可(kě)明确不同時段及不同體(tǐ)位時患者血壓的具(jù)體(tǐ)數值和血壓波動變化的規律，及時反映患者日常活動中(zhōng)不同體(tǐ)位時的血壓變化情況，明确診斷。

　　直立傾斜試驗

　　需要傾斜至少60°并保持3min。通常用(yòng)于卧立位試驗陰性或處于臨界值但有(yǒu)明顯體(tǐ)位性低血壓症狀的患者。

　　如何在日常生活中(zhōng)警惕體(tǐ)位性低血壓的出現?

　　如果在病程中(zhōng)出現有(yǒu)以下問題時記得警惕有(yǒu)無體(tǐ)位性低血壓可(kě)能(néng)：

　　(1)你最近暈倒過嗎?

　　(2)站立時是否感到頭暈或頭昏?

　　(3)站着時有(yǒu)視物(wù)模糊或者眼前發黑嗎?

　　(4)你站立時感到氣緊嗎?

　　(5)站着的時候，你的腿有(yǒu)屈曲或無力嗎?

　　(6)你曾經感到過脖子痛嗎?

　　(7)當你坐(zuò)着或躺着時，上述症狀會改善或消失嗎?

　　(8)以上症狀是在早上還是飯後更嚴重?

　　(9)有(yǒu)沒有(yǒu)其他(tā)的症狀是當你站起來或站立後3-5分(fēn)鍾内出現，而當你坐(zuò)着或躺着時會好轉?

　　體(tǐ)位性低血壓的預防與治療

　　請專業醫(yī)生評估和調整目前用(yòng)藥

　　在确診症狀性體(tǐ)位性低血壓後，首先考慮減少或停用(yòng)加重體(tǐ)位性低血壓的藥物(wù)，如各種降壓藥物(wù)(利尿劑、血管擴張劑、控制心率藥物(wù))、多(duō)巴胺能(néng)藥物(wù)(普拉克索、羅匹尼羅等)、三環類抗抑郁藥物(wù)(阿米替林等)等。如果分(fēn)不清楚這些藥物(wù)，患者朋友們也不要着急，就診時記得把藥盒或開具(jù)的處方單帶給您的主治醫(yī)生看。

　　非藥物(wù)治療

　　①保證足夠的水：建議每天至少攝入約2升的水。

　　②鹽分(fēn)攝入：根據需要監測和調整患者攝入的鹽的量，建議他(tā)們每天在正常飲食中(zhōng)添加1-2茶匙(2.3-4.6克)鹽。而有(yǒu)心力衰竭或嚴重外周水腫風險的患者必須密切監測症狀惡化情況，并相應地下調鹽攝入量。

　　③鍛煉身體(tǐ)：提倡使用(yòng)下半身力量訓練和中(zhōng)度、非劇烈活動。

　　④避免增加核心溫度：如避免過度高強度的運動，在環境溫度和濕度較高時進行運動，避免使用(yòng)熱水浴缸、溫泉或桑拿(ná)，避免長(cháng)時間洗熱水澡等。

　　⑤睡覺時仰卧的姿勢：擡高床頭，采用(yòng)頭高腳低的體(tǐ)位;從坐(zuò)着站立起來，或躺着起來時，注意放慢動作(zuò)。

　　⑥穿戴具(jù)有(yǒu)壓縮作(zuò)用(yòng)的衣服：高腰緊身衣、腹帶、彈力襪等。

　　⑦飲食：對于餐後低血壓患者，建議少吃多(duō)餐。也有(yǒu)一些證據表明低糖飲食可(kě)能(néng)對體(tǐ)位性低血壓症狀有(yǒu)有(yǒu)益影響，可(kě)以使用(yòng)咖啡因或阿卡波糖來降低餐後低血壓。

　　⑧糾正B12缺乏和貧血：改變飲食以及補充維生素和鐵可(kě)能(néng)有(yǒu)助于因為(wèi)維生素B12和缺性貧血導緻的體(tǐ)位性低血壓患者。

　　藥物(wù)治療

　　對于經過調整藥物(wù)或非藥物(wù)治療幹預後效果不好，或嚴重的症狀性體(tǐ)位性低血壓患者，可(kě)以在醫(yī)生指導下使用(yòng)藥物(wù)治療。目前被FDA 批準用(yòng)于治療體(tǐ)位性低血壓有(yǒu)米多(duō)君和屈昔多(duō)巴 。這些特殊處方藥物(wù)務(wù)必一定要在醫(yī)師的指導下應用(yòng)。同時避免加重夜間卧位高血壓的發生。

　　因此，對于患有(yǒu)神經系統慢性變性疾病(如帕金森)的患者，或者患 有(yǒu)多(duō)種老年慢性疾病患者，如果經常因體(tǐ)位變化出現不适時，應當警惕體(tǐ)位性低血壓的可(kě)能(néng)，自行或到醫(yī)院就診行床旁主動站立試驗明确有(yǒu)無體(tǐ)位性低血壓，并進一步弄清楚究竟是疾病本身進展引起的體(tǐ)位性低血壓，還是因為(wèi)服用(yòng)治療本病和其他(tā)疾病的藥物(wù)引起，以便于精(jīng)準治療。

       來源：濮陽市人民(mín)醫(yī)院