常見腸造瘘口并發症的預防及應對措施

　　科(kē)普

　　腸造瘘口是因為(wèi)治療需要，将結腸近端開口在腹壁适當位置引出，并與腹壁直接連接，造成所謂的“人工(gōng)肛門”。

　　腸造瘘口并發症

　　何為(wèi)腸造瘘口?為(wèi)治療需要，将結腸近端開口在腹壁适當位置引出，并與腹壁直接連接，造成所謂的“人工(gōng)肛門”，用(yòng)于排出糞便。常适用(yòng)于結直腸、肛管損傷及結直腸惡性腫瘤的手術當中(zhōng)。

　　在疾病恢複的過程中(zhōng)，約半數以上患者的造瘘口出現了并發症，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。今天，作(zuò)者就将如何預防造瘘并發症的發生及應對措施給于歸納總結。

　　一、造口周圍皮炎原因：

1.術後患者消化不良，大便較稀，造瘘口周圍被腸液浸泡及腐蝕;

2.造瘘口回縮，腸内容物(wù)直接流到皮膚上刺激所緻;

3.造瘘袋質(zhì)量較差，質(zhì)地較硬摩擦皮膚;

4.造瘘袋安(ān)裝(zhuāng)不當，而緻大便滲漏緻刺激皮膚;

5.對造瘘口周圍的造口保護劑過敏，或者有(yǒu)真菌感染。

如何預防?

1.術後應用(yòng)合适及質(zhì)量較好的糞袋裝(zhuāng)置;

2.避免糞便溢緻周圍皮膚上;

3.注意保持造瘘口周圍皮膚幹燥、清潔。

　　二、造瘘口腸管回縮

       造口回縮是指患者造口黏膜表面凹陷，以至低于造口周圍皮膚;雙腔造口比單腔造口發生率高;肥胖導緻腸段過度緊張亦是導緻造口回縮的主要原因，嚴重者導緻造口周圍皮膚黏膜分(fēn)離，腹膜炎，甚至危及患者生命安(ān)全。

如何預防?

1、患者應遵醫(yī)囑做好術前腸道準備，避免腸内容物(wù)過多(duō)，降低造瘘後腸内容物(wù)對周圍皮膚的刺激;

2、及時并早期使用(yòng)皮膚保護膜及造口護膚粉;

3、過度肥胖的患者應适當減輕體(tǐ)重，降低腹壁厚度，為(wèi)過度緊張的腸系膜減壓。

　　三、造口水腫

通常在造口手術後的早期發生，主要源于造口腸管血液及淋巴液的回流受阻;常表現為(wèi)造口局部黏膜發亮、明顯腫脹隆起，影響排便;嚴重者可(kě)能(néng)會導緻造口腸管缺血、壞死。早期輕度水腫一般無需特殊處理(lǐ)，術後1周左右多(duō)數可(kě)自行消退;如果造口水腫程度較重或長(cháng)時間不能(néng)緩解者，患者可(kě)遵醫(yī)囑采取相應的對症治療，如補充血清蛋白、及時解除對造口的壓迫;3.若患者腸管血運良好可(kě)使用(yòng)高滲鹽水濕敷腸管，以減輕水腫。

 如何預防?

1. 使用(yòng)腹帶式造瘘袋的患者，注意腹帶的松緊度合适，不可(kě)過度緊張;

2.造口袋的開口不宜裁剪過小(xiǎo);

3.合理(lǐ)外用(yòng)造口粉亦可(kě)有(yǒu)效預防造口的水腫。

　　四、造口旁疝

造口術後腹腔内容物(wù)從造口旁膨出，稱為(wèi)造口旁疝。患者腹部肌肉力量薄弱、老年、肥胖、便秘、排尿困難、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽均是導緻這一并發症發生的危險因素。 

 如何預防?

1、肥胖患者應注意控制體(tǐ)重;

2.腹壁肌肉薄弱者注意加強腹肌鍛煉;

3.避免呼吸道軋染及咳嗽的發生;

4.有(yǒu)導緻腹壓增大因素者注意早期治療原發病。

　　五、造口腸管

脫出或黏膜外翻造口腸管脫出或黏膜外翻，又(yòu)稱為(wèi)造口腸管脫垂，表現為(wèi)造口近端腸管通過造口向外突出。腹壁缺損過大、造口近端腸管活動度過大、高齡、肥胖或造口時存在腸梗阻等均易導緻此并發症的發生。

如何預防?

1、造口患者術後應盡量避免腹壓增大因素的發生(如咳嗽、用(yòng)力排便等)，必要時在腹壓因素發生時，自行迅速按壓造口部位;

2、患者可(kě)選用(yòng)一件式造口袋，在造口周圍外敷油性軟膏，預防造口脫垂的發生。

 一旦出現以上情況，請及時就醫(yī)。

來源：焦作(zuò)市第二人民(mín)醫(yī)院