商(shāng)丘市人民(mín)醫(yī)院兒科(kē)主治醫(yī)師周瑩瑩：兒童白血病的早期識别與預防

　　兒童白血病是兒童惡性腫瘤中(zhōng)發病率最高的一種血液系統惡性增生性疾病，其發病率呈逐年上升的趨勢，對小(xiǎo)朋友的健康造成了巨大的威脅，白血病雖然是威脅兒童生命的“頭号殺手”，但如能(néng)及時發現，并盡早給予規範化治療，往往能(néng)取得較為(wèi)滿意的療效，尤其是急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病，幾乎成為(wèi)可(kě)以“治愈”的惡性腫瘤。所以，對家長(cháng)而言，最重要的是及時發現白血病的蛛絲馬迹，早期至正規醫(yī)院就診，盡早明确診斷并給予規範化、綜合性的治療。那麽，兒童白血病的早期症狀都有(yǒu)哪些是值得注意的呢(ne)?

　　商(shāng)丘市第一人民(mín)醫(yī)院兒一科(kē)主治醫(yī)師周瑩瑩為(wèi)大家講解相關知識！

　　專家介紹

周瑩瑩主治醫(yī)師

　　兒科(kē)專業研究生，碩士學(xué)位，畢業後一直從事兒科(kē)臨床工(gōng)作(zuò)，能(néng)熟練、規範、準确診斷和治療兒科(kē)常見病及多(duō)發病，尤其擅長(cháng)兒童白血病、再生障礙性貧血、血小(xiǎo)闆減少、各種類型貧血、嗜血細胞綜合征等兒童血液系統疾病的診斷及治療;2022年至天津中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院血液病醫(yī)院進修學(xué)習兒童血液病1年，發表學(xué)術論文(wén)4篇。現任噬血細胞綜合征中(zhōng)國(guó)專家聯盟河南省兒童分(fēn)中(zhōng)心委員，河南省醫(yī)學(xué)會抗癫痫學(xué)分(fēn)會青年委員會委員，河南省醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)普及學(xué)會兒童癫痫委員會第一屆委員，商(shāng)丘市醫(yī)學(xué)會兒科(kē)分(fēn)會青年委員會委員兼秘書，商(shāng)丘市醫(yī)師協會第一屆兒科(kē)專業委員會委員兼秘書。

　　從醫(yī)理(lǐ)念：體(tǐ)康所系，性命相托，盡己之力，呵護每一個小(xiǎo)生命的健康!

　　一、兒童白血病的表現症狀。

　　兒童白血病大多(duō)起病較急，少數起病緩慢，早期症狀主要表現為(wèi)面色蒼白、精(jīng)神不振、乏力、食欲低下、鼻衄或齒龈出血、發熱、骨關節疼痛等，在早期有(yǒu)以下五大表現，提醒家長(cháng)們注意：

　　1、發熱：這是最常見的首發症狀，由于正常白細胞尤其是成熟的粒細胞缺乏，機體(tǐ)的正常防禦機能(néng)出現障礙，所以引起感染可(kě)緻發熱。白血病的發熱多(duō)為(wèi)低熱，且抗生素治療無效，但繼發感染後可(kě)為(wèi)中(zhōng)高熱，甚至超高熱，嚴重者可(kě)緻敗血症。

　　2、出血：由于白血病細胞浸潤，骨髓巨核細胞受抑，血小(xiǎo)闆生成減少和功能(néng)不足，因此，臨床上半數以上的患兒伴有(yǒu)不同程度的出血，皮膚黏膜出血最多(duō)見：紫癜、瘀斑、鼻黏膜出血、口腔、齒龈出血等，嚴重者内髒(消化道出血、血尿)、顱内出血，這是造成患兒死亡的主要原因。

　　3、貧血：為(wèi)最常見的早期症狀，并呈進行性加重，患兒面色、皮膚黏膜蒼白，虛弱無力，食欲低下、活動後氣促等。

　　4、白血病細胞浸潤症狀：白血病細胞在骨髓中(zhōng)增殖到一定程度後，即通過血液循環幾乎可(kě)以浸潤全身所有(yǒu)的組織器官，表現可(kě)有(yǒu)骨痛，關節痛，肝、脾、淋巴結腫大，皮膚黏膜浸潤，神經系統浸潤，睾丸浸潤及其他(tā)系統、器官的浸潤等。

　　(1)肝、脾、淋巴結腫大：急性淋巴細胞性白血病，肝、脾、淋巴結腫大較為(wèi)顯著，慢性粒細胞性白血病則脾腫大更為(wèi)明顯。

　　(2)骨頭關節疼痛及骨骼病變：常見于小(xiǎo)兒急性白血病，可(kě)為(wèi)首發症狀，表現為(wèi)持續性并陣發性加劇的骨、關節疼痛或腫痛，行動受礙，多(duō)見于膝、胫骨、胸骨、踝、肩、腕、肘關節處，易被誤診為(wèi)風濕關節炎或骨髓炎。胸骨壓痛對白血病診斷有(yǒu)一定價值。

　　(3)白血病細胞浸潤中(zhōng)樞神經系統：可(kě)發生腦膜白血病，患兒出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可(kě)有(yǒu)意識改變或抽搐、癱瘓，甚至發生癫痫樣發作(zuò)，意識障礙等。

　　(4)睾丸浸潤：主要表現為(wèi)一側無痛性腫大，質(zhì)地堅硬，壓痛不明顯，透光試驗呈陰性。随着病程的延長(cháng)，若不采用(yòng)有(yǒu)效預防措施，睾丸白血病的發生将增多(duō)。合并睾丸白血病的平均病程為(wèi)13個月，大多(duō)在骨髓處于完全緩解時發生。若不及時治療，則可(kě)導緻骨髓複發。

　　5、檢驗檢查結果的異常：

　　(1)血常規異常：大多(duō)數患兒血常規可(kě)見白細胞計數明顯增多(duō)，部分(fēn)患兒白細胞計數也可(kě)正常或減少，外周血分(fēn)類可(kě)見原始及幼稚細胞占多(duō)數;而紅細胞、血紅蛋白、血小(xiǎo)闆計數明顯減少。

　　(2)血生化異常：急性淋巴細胞白血病患兒血生化可(kě)見乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶明顯增高，血清尿酸濃度增高。

　　(3)骨髓象的改變：為(wèi)确診和評估療效的主要依據。典型的骨髓象表現為(wèi)該類型白血病的原始和幼稚細胞極速增生，幼紅細胞和巨核細胞減少。

　　以上是兒童白血病的主要早期症狀，如果出現以上的症狀，請不要忽視，這就很(hěn)可(kě)能(néng)是白血病的前兆，應該及時帶孩子去醫(yī)院進行确診，一旦發現是該疾病，請及時進行規範化的治療。

　　二、如何預防兒童患白血病，家長(cháng)要注意什麽？

　　1、加強鍛煉：讓兒童在空氣清新(xīn)時多(duō)做戶外活動，以增強免疫能(néng)力，減少兒童在污染環境裏的活動時間。

　　2、不要濫用(yòng)藥物(wù)：生病時用(yòng)藥要注意安(ān)全，不要擅自濫用(yòng)藥物(wù)，使用(yòng)氯黴素、細胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物(wù)時要小(xiǎo)心謹慎，必須有(yǒu)醫(yī)生指導，切勿長(cháng)期使用(yòng)或濫用(yòng)。此外,盡量少用(yòng)或不用(yòng)染發劑。

　　3、注意飲食衛生：兒童少吃加工(gōng)小(xiǎo)食品，蔬菜、水果食用(yòng)前要清洗幹淨，能(néng)去皮的盡量去皮後使用(yòng)，盡量把化肥農藥的殘留量降至最低限度。

　　4、避免接觸某些緻癌物(wù)質(zhì)，做好職業防護及監測工(gōng)作(zuò)：如在生産(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥品、農藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、染料等的過程中(zhōng)，注意避免接觸有(yǒu)害、有(yǒu)毒物(wù)質(zhì)。

　　5、遠(yuǎn)離電(diàn)離輻射：射線(xiàn)的輻射是白血病的一大病因，所以應該遠(yuǎn)離輻射。一般認為(wèi)此病的發生與電(diàn)離輻射、某些化學(xué)制劑、藥物(wù)、病毒等因素有(yǒu)關。特别是一些家庭裝(zhuāng)修材料的有(yǒu)害物(wù)質(zhì)的污染。預防白血病就要盡可(kě)能(néng)避免接觸放射線(xiàn)，包括頻繁的X-線(xiàn)診斷和放射治療。避免接觸苯、甲醛及其衍生物(wù)，如使用(yòng)含超标苯、甲醛濃度的家庭裝(zhuāng)修材料，農藥、汽油、油漆等。

　　最後提醒家長(cháng)，如發現孩子出現面色蒼白或蒼黃，渾身虛弱無力，食欲低下，不明原因的發熱，無明顯誘因的反複間斷鼻出血、齒龈出血，持續性的骨關節疼痛，頸部無痛性包塊等症狀時，建議立即帶孩子前往正規醫(yī)院的血液專科(kē)進行檢查。

       來源：商(shāng)丘市人民(mín)醫(yī)院