“吓”出來的心律失常

　　病例分(fēn)享

　　患兒，男，9歲，以“自覺心率增快半小(xiǎo)時餘 ”入院。

　　現病史:半小(xiǎo)時前患兒在課間被同學(xué)惡作(zuò)劇受驚吓後自覺心率增快，當時未測量心率，伴胸痛，每次持續2-3分(fēn)鍾，可(kě)忍受，無頭暈頭疼、胸悶、暈厥，無腹瀉腹痛、發熱、惡心嘔吐，無面色蒼白、口唇發绀、四肢厥冷等，遂前往我院就診。

　　查體(tǐ): 神志(zhì)清，精(jīng)神一般，呼吸平穩。心音有(yǒu)力，律齊，心率229次/分(fēn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肺部、腹部及神經系統檢查未見明顯異常。

　　輔助檢查:學(xué)齡期男童，急性起病，以心率增快、胸痛為(wèi)主要表現，考慮心血管系統疾病可(kě)能(néng)性大，急查心電(diàn)圖示:心率229次/分(fēn)，QRS波形态及時限正常。R-R絕對勻齊，未見正常P波。

　　診斷明确：陣發性室上性心動過速

　　治療經過：卧床，保持鎮靜，心電(diàn)監護，嘗試物(wù)理(lǐ)方法轉複失敗後，予三磷酸腺苷(ATP)靜推，患兒心率下降至115次/分(fēn)，胸痛緩解，生命體(tǐ)征平穩，最終病情好轉出院。

　　陣發性室上性心動過速

　　簡稱室上速，是小(xiǎo)兒最常見的異位快速性心律失常。本病可(kě)發生于任何年齡，容易反複發作(zuò)，但初次發病以嬰兒期多(duō)見。

　　病因

　　常見于無器質(zhì)性心髒病患兒，也可(kě)以發生于器質(zhì)性心髒病患兒，如風濕性心髒病、三尖瓣下移、房間隔缺損等，此外，洋地黃中(zhōng)毒、心導管檢查、心髒手術也可(kě)誘發急性感染、情緒激動、劇烈運動、勞累等可(kě)為(wèi)誘發因素。

　　表現

　　孩子常常表現為(wèi)突然煩躁不安(ān)，面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱。常突發突止，發作(zuò)時心率突然增快，節律規則，一次發作(zuò)可(kě)持續數秒(miǎo)乃至數日。發作(zuò)時間持續超過 24 小(xiǎo)時者，容易引發心力衰竭。

　　治療

　　首先兒童陣發性室上性心動過速治療之前先評估患兒血流動力學(xué)情況，并查心超了解心内結構和心功能(néng)狀态。

　　1.物(wù)理(lǐ)治療

　　冰袋法：适用(yòng)于小(xiǎo)嬰兒和新(xīn)生兒。用(yòng)裝(zhuāng) 4～5℃ 的冰水袋或以冰水浸濕的毛巾敷整個顔面部，引起潛水反射，強烈興奮迷走神經。每次 15～30秒(miǎo)，1 次無效，間隔 3～5 分(fēn)鍾可(kě)重複一次，一般不超過 3 次。

　　改良版 Valsalva 動作(zuò)：适用(yòng)于較大兒童。讓患兒保持 45° 半卧位，用(yòng)力吹氣 15 秒(miǎo)(在 40 mmHg 的壓力水平下維持 15 秒(miǎo)，相當于吹動 10 mL 注射器的活塞)，吹起結束後立即仰卧，同時幫助患兒雙腿擡高至 45～90°，維持 15 秒(miǎo)，之後回到半卧位，在半卧位保持 30-45 秒(miǎo)。

　　2.藥物(wù)治療

　　ATP：本藥為(wèi)治療室上性心動過速兒科(kē)首選藥物(wù)，一旦确診不伴有(yǒu)血流動力學(xué)異常應及時應用(yòng)，劑量為(wèi)0.2-0.4mg/kg.次，最大15mg，快速彈丸式注射，可(kě)重複3次。

　　普羅帕酮：靜推1~1.5mg/kg次，若頻繁發作(zuò)可(kě)予維持量口服，心衰或嚴重AVB禁用(yòng)。

　　維拉帕米：靜脈0.1-0.15mg/kg.次，最大劑量5mg，心衰或嚴重AVB禁用(yòng)。

　　胺碘酮：頑固性心動過速合并心衰，負荷2.5-5mg/kg，維持5-10ug/kg.min。

　　洋地黃：小(xiǎo)嬰兒多(duō)用(yòng)，合并心衰時，視情況給予負荷或維持量。

　　3.同步電(diàn)複律(血流動力學(xué)不穩定)

　　4.手術：射頻消融術

　　來源：南陽市兒童醫(yī)學(xué)中(zhōng)心