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“吓”出來的心律失常

河南健康網 2024-08-16南陽市兒童醫(yī)學(xué)中(zhōng)心2432

  病例分(fēn)享

  患兒,男,9歲,以“自覺心率增快半小(xiǎo)時餘 ”入院。

  現病史:半小(xiǎo)時前患兒在課間被同學(xué)惡作(zuò)劇受驚吓後自覺心率增快,當時未測量心率,伴胸痛,每次持續2-3分(fēn)鍾,可(kě)忍受,無頭暈頭疼、胸悶、暈厥,無腹瀉腹痛、發熱、惡心嘔吐,無面色蒼白、口唇發绀、四肢厥冷等,遂前往我院就診。

  查體(tǐ): 神志(zhì)清,精(jīng)神一般,呼吸平穩。心音有(yǒu)力,律齊,心率229次/分(fēn),各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肺部、腹部及神經系統檢查未見明顯異常。

  輔助檢查:學(xué)齡期男童,急性起病,以心率增快、胸痛為(wèi)主要表現,考慮心血管系統疾病可(kě)能(néng)性大,急查心電(diàn)圖示:心率229次/分(fēn),QRS波形态及時限正常。R-R絕對勻齊,未見正常P波。

  診斷明确:陣發性室上性心動過速

  治療經過:卧床,保持鎮靜,心電(diàn)監護,嘗試物(wù)理(lǐ)方法轉複失敗後,予三磷酸腺苷(ATP)靜推,患兒心率下降至115次/分(fēn),胸痛緩解,生命體(tǐ)征平穩,最終病情好轉出院。

  陣發性室上性心動過速

  簡稱室上速,是小(xiǎo)兒最常見的異位快速性心律失常。本病可(kě)發生于任何年齡,容易反複發作(zuò),但初次發病以嬰兒期多(duō)見。

  病因

  常見于無器質(zhì)性心髒病患兒,也可(kě)以發生于器質(zhì)性心髒病患兒,如風濕性心髒病、三尖瓣下移、房間隔缺損等,此外,洋地黃中(zhōng)毒、心導管檢查、心髒手術也可(kě)誘發急性感染、情緒激動、劇烈運動、勞累等可(kě)為(wèi)誘發因素。

  表現

  孩子常常表現為(wèi)突然煩躁不安(ān),面色蒼白,皮膚濕冷,呼吸增快,脈搏細弱。常突發突止,發作(zuò)時心率突然增快,節律規則,一次發作(zuò)可(kě)持續數秒(miǎo)乃至數日。發作(zuò)時間持續超過 24 小(xiǎo)時者,容易引發心力衰竭。

  治療

  首先兒童陣發性室上性心動過速治療之前先評估患兒血流動力學(xué)情況,并查心超了解心内結構和心功能(néng)狀态。

  1.物(wù)理(lǐ)治療

  冰袋法:适用(yòng)于小(xiǎo)嬰兒和新(xīn)生兒。用(yòng)裝(zhuāng) 4~5℃ 的冰水袋或以冰水浸濕的毛巾敷整個顔面部,引起潛水反射,強烈興奮迷走神經。每次 15~30秒(miǎo),1 次無效,間隔 3~5 分(fēn)鍾可(kě)重複一次,一般不超過 3 次。

  改良版 Valsalva 動作(zuò):适用(yòng)于較大兒童。讓患兒保持 45° 半卧位,用(yòng)力吹氣 15 秒(miǎo)(在 40 mmHg 的壓力水平下維持 15 秒(miǎo),相當于吹動 10 mL 注射器的活塞),吹起結束後立即仰卧,同時幫助患兒雙腿擡高至 45~90°,維持 15 秒(miǎo),之後回到半卧位,在半卧位保持 30-45 秒(miǎo)。

  2.藥物(wù)治療

  ATP:本藥為(wèi)治療室上性心動過速兒科(kē)首選藥物(wù),一旦确診不伴有(yǒu)血流動力學(xué)異常應及時應用(yòng),劑量為(wèi)0.2-0.4mg/kg.次,最大15mg,快速彈丸式注射,可(kě)重複3次。

  普羅帕酮:靜推1~1.5mg/kg次,若頻繁發作(zuò)可(kě)予維持量口服,心衰或嚴重AVB禁用(yòng)。

  維拉帕米:靜脈0.1-0.15mg/kg.次,最大劑量5mg,心衰或嚴重AVB禁用(yòng)。

  胺碘酮:頑固性心動過速合并心衰,負荷2.5-5mg/kg,維持5-10ug/kg.min。

  洋地黃:小(xiǎo)嬰兒多(duō)用(yòng),合并心衰時,視情況給予負荷或維持量。

  3.同步電(diàn)複律(血流動力學(xué)不穩定)

  4.手術:射頻消融術

  來源:南陽市兒童醫(yī)學(xué)中(zhōng)心

編輯:于文(wén)傑   審核:榮強