什麽樣的糖尿病人群容易逆轉？

　　一、張主任，上期我們談到逆轉糖尿病是可(kě)以實現的，是目前研究的熱點，根據我們目前的醫(yī)學(xué)證據表明，逆轉糖尿病的人群也是要符合一定标準的，對嗎?

　　張主任：是的，作(zuò)為(wèi)臨床醫(yī)師一定要對就診的病友進行充分(fēn)的評估，選擇适合的病友進行逆轉，這樣才能(néng)讓每位糖友真正獲得健康的明天，我們在臨床上主要根據ABCD法則進行評估篩選，具(jù)體(tǐ)如下：

　　A(Antibody)抗 體(tǐ) ：谷 氨 酸 脫 羧 酶 抗 體(tǐ)(GADA)及其他(tā)胰島相關抗體(tǐ)陰性，表示患者無自身胰島破壞的免疫反應。

　　B(BMI)：患者 BMI≥25 kg/m(2，腰圍男性>90 cm或女性>85 cm

　　C(C 肽)：C1 即空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐後 2 hC 肽≥2. 5 ng/ml 時，表明尚存一定的 β 細胞功能(néng)，有(yǒu) T2DM 緩解的基礎。C2 即(Complication review)并發症評估。如患有(yǒu)心血管疾病(CVD)和嚴重視網膜病變，需進行心肺功能(néng)評估，避免高強度運動，以免發生意外事件。如患有(yǒu)慢性腎病(CKD)，不宜選用(yòng)生酮或高蛋白飲食，作(zuò)為(wèi)促進T2DM 緩解方案。

　　D(Duration)：臨床證據顯示，病程≤5 年的T2DM 患者緩解機率較高。

　　符合以上ABCD法則帶的人群是适合進行糖尿病逆轉，達到逆轉的目标是非常有(yǒu)希望的。

　　二、張主任，那這樣看來，是不是有(yǒu)些人群是不适合進行糖尿病逆轉的呢(ne)?

　　張主任：對，有(yǒu)以下三類人群是不适合：首先排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多(duō)症、生長(cháng)激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導緻的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對其緻病因素進行治療，方可(kě)使糖尿病得到緩解。

　　其次排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島 β 細胞功能(néng)，因受到持續的自身免疫攻擊而進行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有(yǒu)糖尿病緩解的臨床證據。

　　最後一類人群指得是排除病程較長(cháng)、并發症較重、胰島 β 細胞功能(néng)較差，就是說血糖達标時，空腹 C 肽<1. 0 ng/ml)的 T2DM 患者。這類 T2DM 沒有(yǒu)緩解的臨床證據。

　　三、張主任，那根據我們講到的，排除一部分(fēn)特殊人群，在衆多(duō)糖友之間，可(kě)能(néng)有(yǒu)部分(fēn)符合以上ABCD标準的人群，可(kě)不可(kě)以達到逆轉的目标呢(ne)?

　　張主任：這個問題問的很(hěn)好，我想到我曾經看到過這樣一個視頻，有(yǒu)位專家講到可(kě)以給病友做好評分(fēn)，ABCD四項各占四分(fēn)之一，量化每項得分(fēn)，評估病友逆轉的可(kě)能(néng)性，我認為(wèi)這種方法有(yǒu)優點也有(yǒu)弊端，優點是可(kě)以根據量化結果與病友進行溝通，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，做好逆轉的準備，培養病友很(hěn)好的依從性，積極配合臨床治療。弊端是過于機械化，有(yǒu)可(kě)能(néng)遺漏一些存在逆轉希望的病曆，在臨床中(zhōng)我們可(kě)以看到，患者的發病特點各有(yǒu)不同，比如;一個患糖尿病8年的肥胖2型糖友(BMI 28)，年齡58歲，沒有(yǒu)嚴重并發症，空腹 C 肽：0.8，評分(fēn)的話可(kě)能(néng)隻有(yǒu)50-60分(fēn)，但患者生活方式管理(lǐ)一直未重視，一味地依賴藥物(wù)，那我們做好健康宣教，對他(tā)進行嚴格而規範的生活方式管理(lǐ)，尤其是重視體(tǐ)重的管理(lǐ)，要想減停他(tā)的降糖藥物(wù)也是很(hěn)有(yǒu)希望的。而且我們開封市中(zhōng)醫(yī)院在既往純中(zhōng)藥治療2型糖尿病的臨床觀察中(zhōng)也發現，僅僅根據ABCD法則篩選的人群也存在一定的偏差，2020年1月-2022年10月我們門診就診符合T2DM西醫(yī)診斷、采用(yòng)純中(zhōng)藥序貫三法治療方案且達到緩解标準的患者，其中(zhōng)病程>5年占16.6%、BMI≤24占13.3%。

　　所以說我們在臨床操作(zuò)是要用(yòng)心甄别，盡我們最大的努力帶給更多(duō)糖友新(xīn)的希望。在這裏希望我們每一位糖友都要在我們醫(yī)護人員的指導下，選擇規範的診治方案，學(xué)會科(kē)學(xué)地進行自我管理(lǐ)，就算不能(néng)最終實現真正意義上的逆轉，也可(kě)以延緩糖尿病及其并發症的發生發展，赢得健康、高質(zhì)量的生活!