逆轉2型糖尿病的方法有(yǒu)哪些？

一、 緩解/逆轉T2DM的方法有(yǒu)哪些?

　　1.強化生活方式幹預

　　2.減重藥物(wù)應用(yòng)

　　3.胰島素使用(yòng)

　　4.非胰島素類降糖藥物(wù)應用(yòng)

　　5.代謝(xiè)手術

　　6.中(zhōng)醫(yī)藥治療

二.、強化生活方式幹預主要包括哪些方面?

　　強化生活方式幹預作(zuò)為(wèi) T2DM 緩解的基本方案。健康生活方式不但是預防糖尿病的最佳手段，也是促進超重或肥胖類型 T2DM緩解的最有(yǒu)效治療方法。

　　(1)飲食營養治療

　　對合并肥胖的T2DM患者，限能(néng)量平衡飲食、低碳水飲食、極低熱量膳食、間歇性斷食、生酮飲食等，均可(kě)促進早期T2DM緩解。

　　(2)運動幹預

　　運動是控制體(tǐ)重的最佳手段之一和T2DM治療的基礎，可(kě)直接消耗部分(fēn)能(néng)量而達到控制血糖的目的。運動可(kě)增加肌肉質(zhì)量并使胰島素敏感性得到持續性的改善。此外，運動還可(kě)以改善血脂、血壓、提高愉悅感。

　　(3)飲食營養治療聯合運動治療

　　接受熱量攝入1200～1800kcal/d 的營養代餐，且每周進行≥175min的中(zhōng)等強度體(tǐ)力活動，更能(néng)實現T2DM部分(fēn)或完全緩解。

　　(4)健康心理(lǐ)狀态

　　積極向上、健康快樂的心理(lǐ)狀态，有(yǒu)利于人體(tǐ)正常生理(lǐ)代謝(xiè)，使人保持合理(lǐ)的睡眠和充沛的體(tǐ)能(néng)，進一步有(yǒu)利于體(tǐ)重的控制及人體(tǐ)血糖的控制。

三、常見減重的口服藥物(wù)是哪些?

　　對BMI≥27 kg/m2的T2DM患者可(kě)短暫應用(yòng)(12～24周)奧利司他(tā)作(zuò)為(wèi)T2DM緩解的輔助方法。

　　奧利司他(tā)是脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止甘油三脂水解，減少腸腔黏膜對膳食中(zhōng)TG的吸收，促使脂肪排除體(tǐ)外。

　　同時，奧利司他(tā)也是我國(guó)唯一被批準的減重藥物(wù)，2007年被批準為(wèi)減重非處方藥，建議用(yòng)于BMI≥27 kg/m2的T2DM患者。該藥具(jù)有(yǒu)減輕和維持體(tǐ)重、預防反彈的作(zuò)用(yòng)。

四、如何認識胰島素在糖尿病緩解/逆轉中(zhōng)作(zuò)用(yòng)?

　　對于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者，輔助應用(yòng)短期(2周)早期胰島素強化治療，有(yǒu)助于緩解T2DM。

　　雖然支持在新(xīn)診斷或病程短的T2DM 患者中(zhōng)，短期胰島素強化治療可(kě)改善患者的胰島β細胞功能(néng)和IR，提高T2DM的緩解率，但目前沒有(yǒu)對超重或肥胖的T2DM患者，強化生活方式幹預與短期胰島素強化治療緩解T2DM的比較。胰島素強化治療不能(néng)改變糖尿病患者胰島β細胞功能(néng)進行性下降的自然病程。

　　我們認為(wèi)：(1)超重或肥胖的T2DM患者，在初診時血糖水平高(HbA1c≥10%，FBG≥11.1mmol/L)并伴有(yǒu)明顯高血糖症狀或出現酮症酸中(zhōng)毒(DKA)，可(kě)給予短期胰島素強化治療。(2) 待患者高血糖明顯改善、DKA 糾正後，重新(xīn)進行評估，如符合緩解T2DM的基本條件，采用(yòng)改善體(tǐ)重的非胰島素治療措施，以促進實現 T2DM 的長(cháng)期緩解。

五、非胰島素類降糖藥物(wù)在逆轉糖尿病中(zhōng)是如何應用(yòng)的?

　　對于HbA1c不達标且強化生活方式幹預措施未有(yǒu)效落實的T2DM患者，短期(8～12 周)輔助應用(yòng)具(jù)有(yǒu)顯著改善體(tǐ)重的非胰島素藥物(wù)聯合治療，有(yǒu)助于緩解T2DM。

　　胰高血糖素樣肽‐1受體(tǐ)激動劑(GLP‐1RA)及其聯合治療方案：

　　① T2DM 患者單獨應用(yòng)GLP‐1RA制劑可(kě)有(yǒu)效降低體(tǐ)重，改善血糖控制。

　　② 二甲雙胍+鈉‐葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑+GLP‐1RA 聯合治療較其他(tā)聯合治療 T2DM 患者，體(tǐ)重減輕最多(duō)，低血糖最少，心腦血管疾病和全因死亡發生率最低。

　　③ 二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 聯合治療是針對 T2DM 病理(lǐ)生理(lǐ)的治療方案，聯合治療的患者 HbA1c<5.7% 比例更高。

六、糖尿病治療中(zhōng)的代謝(xiè)手術，我們如何認識?

　　對于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM 患者，如藥物(wù)等治療措施不能(néng)顯著改善體(tǐ)重和代謝(xiè)紊亂，可(kě)考慮采用(yòng)代謝(xiè)手術緩解T2DM。

　　手術方式包括，胃旁路術(RYGB)或袖狀胃切除術(LSG)、胃束帶等。與常規治療相比，手術對T2DM緩解率更高、并發症更少。

七、中(zhōng)醫(yī)藥在逆轉糖尿病中(zhōng)的應用(yòng)主要有(yǒu)哪些?

　　中(zhōng)醫(yī)藥緩解逆轉糖尿病，根本在于調整髒腑功能(néng)狀态，恢複氣血陰陽平衡。重點在于減輕肥胖，改善肥壅這個T2DM萌發的土壤。

　　(1)藥物(wù)治療

　　在糖尿病這個診斷之下，根據患者不同的體(tǐ)質(zhì)或中(zhōng)醫(yī)證型，以茶飲、膳食、藥石等方式，給予患者相應治療，達到未病先防或瘥後防複的目的，從而實現逆轉。

　　(2)非藥物(wù)治療

　　實踐證明，有(yǒu)很(hěn)多(duō)中(zhōng)醫(yī)非藥物(wù)療法具(jù)有(yǒu)明确的減重降糖效果，比如：針灸、穴位埋線(xiàn)、中(zhōng)藥封包等，像中(zhōng)藥封包，主要是通過溫熱屬性以及藥物(wù)藥性來刺激穴位來達到促進局部脂肪燃燒，從而達到減重降糖的效果。

　　最後，緩解/逆轉T2DM的方法是全方位、多(duō)方面的，既包括基本生活方式幹預、中(zhōng)西醫(yī)藥物(wù)或治療方法，也包括我們這裏沒有(yǒu)介紹的健康科(kē)普宣教以及心理(lǐ)情志(zhì)疏導等等。因此，當我們面對每一位糖友，一定要全面分(fēn)析、慎重考慮，綜合應用(yòng)各種治療方法，使患者朋友達到最佳治療效果，讓病人滿意，讓我們自己滿意。