腎病營養知識問答(dá)——來自腎病内科(kē)的新(xīn)年禮物(wù)

　　2021年即将過去，相信在許多(duō)人的回憶中(zhōng)，這會是令人難忘的一年。千年一遇的洪水和疫情帶給我們的并不全是傷害，災難淬煉了我們的意志(zhì)，凝聚起我們的力量，并使我們感恩每一個彼此扶助的瞬間。此刻，窗外寒風凜冽，而溫暖來自于每道關愛的目光、每句問候的話語、每份真誠的祝福，作(zuò)為(wèi)醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者，我相信這份溫暖也來自每一位患者的信任與理(lǐ)解，來自每一名(míng)醫(yī)護人員對生命的尊重與守護，來自每一位在風雨中(zhōng)與我并肩同行的隊友。

　　在此，鄭州大學(xué)五附院腎病内科(kē)總結了慢性腎髒病患者感到困惑的10個常見營養問題，作(zuò)為(wèi)一份新(xīn)年禮物(wù)送給大家，希望能(néng)對有(yǒu)興趣了解腎髒病患者日常飲食相關知識的朋友有(yǒu)所幫助。

　　問

　　腎髒病患者往往有(yǒu)蛋白尿，是不是應該在飲食中(zhōng)多(duō)補充些蛋白質(zhì)?

　　答(dá)

　　否。高蛋白飲食反而會增加蛋白從尿中(zhōng)丢失，通過對腎小(xiǎo)球内的血流動力學(xué)的影響加重對腎髒的損傷，因此，腎髒病患者營養治療的核心是優質(zhì)低蛋白飲食。

　　問

　　怎樣才是優質(zhì)低蛋白飲食呢(ne)?

　　答(dá)

　　對早期腎髒病患者(CKD1-2期)，此時雖然有(yǒu)蛋白尿，但腎功能(néng)往往還在正常範圍内，每天蛋白攝入推薦量為(wèi)0.8~1.0 g/kg/d。一旦腎功能(néng)受損(CKD3-5期)，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為(wèi)0.6~0.8 g/kg/d。而接受維持性血液透析的患者，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為(wèi)1.0~1.2g/kg/d。糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量應控制得更加嚴格一些。優質(zhì)蛋白指的是蛋白質(zhì)中(zhōng)的氨基酸利用(yòng)率高，各種氨基酸的比率符合人體(tǐ)蛋白質(zhì)氨基酸的比率的蛋白，以肉、蛋、魚和乳制品等為(wèi)主。對慢性腎髒患者，建議每日優質(zhì)蛋白攝入量占比在50%以上。

　　問

　　腎髒病患者可(kě)以吃豆制品嗎?

　　答(dá)

　　可(kě)以。大豆制品作(zuò)為(wèi)深受大衆喜愛的食材，我們的腎病患者也可(kě)以放心食用(yòng)，但任何飲食都不宜過度。此外，豆漿中(zhōng)由于磷含量相對較高，且為(wèi)液體(tǐ)食品，對于腎功能(néng)受損，尤其是限制水攝入量的患者，還是不宜多(duō)喝(hē)。

　　問

　　這樣的低蛋白飲食會引起營養不良嗎?

　　答(dá)

　　醫(yī)生往往會建議限制蛋白攝入的腎病患者服用(yòng)複方α酮酸制劑。α酮酸本身不含氮，它可(kě)以利用(yòng)體(tǐ)内氨基酸代謝(xiè)産(chǎn)生的氨基合成新(xīn)的必須氨基酸，改善氨基酸代謝(xiè)的同時，增加尿素氮的再利用(yòng)。另外，蛋白質(zhì)的攝入隻是營養治療的一個環節，對于慢性腎髒病患者每日的能(néng)量攝入推薦量為(wèi)30~35 kcal/kg/d，糖尿病患者及肥胖患者應适當的減少能(néng)量攝入。充足的能(néng)量攝入能(néng)夠發揮節氮作(zuò)用(yòng)，減少組織的分(fēn)解代謝(xiè)，減少内源性含氮廢物(wù)的産(chǎn)生。

　　問

　　腎髒病患者飲食中(zhōng)的脂肪攝入量為(wèi)多(duō)少合适呢(ne)?

　　答(dá)

　　慢性腎髒病患者每日脂肪供能(néng)比25%～35%，其中(zhōng)飽和脂肪酸不超過10%，反式脂肪酸不超過1%。可(kě)适當提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

　　問

　　聽說得了腎髒病不能(néng)多(duō)喝(hē)水，多(duō)喝(hē)些粥可(kě)以嗎?

　　答(dá)

　　對于不存在尿量減少或嚴重低蛋白血症的患者，對水的攝入量并沒有(yǒu)嚴格的限制。但對于那些尿量已經減少或存在嚴重低蛋白血症的患者，由于攝入的水分(fēn)不能(néng)通過尿液充分(fēn)排出體(tǐ)外，攝入過多(duō)會加重水腫，加重心髒的負擔，所以應該根據具(jù)體(tǐ)情況，合理(lǐ)限制每日水的攝入總量。而我們所說的“水”包括所有(yǒu)含水豐富食物(wù)，不僅僅隻是飲用(yòng)水，還包括奶、粥、湯、含水豐富的瓜果等。

　　問

　　慢性腎髒病患者多(duō)吃蔬菜可(kě)以嗎?

　　答(dá)

　　新(xīn)鮮蔬菜含有(yǒu)豐富的維生素和纖維素，有(yǒu)益于身體(tǐ)健康，但慢性腎功能(néng)不全患者在選擇蔬菜時，還有(yǒu)需要注意的方面。通常深色的蔬菜和根莖類的食物(wù)含鉀豐富，腎功能(néng)受損的患者攝入過多(duō)時，有(yǒu)可(kě)能(néng)引起高鉀血症，而嚴重的高鉀血症有(yǒu)導緻心跳驟停的風險，是腎病科(kē)經常遇到的臨床急危重症之一。目前網絡上很(hěn)方便就能(néng)查到含鉀量高的食物(wù)有(yǒu)哪些，建議慢性腎髒病患者多(duō)了解這方面的知識。

　　問

　　腎髒病患者往往合并有(yǒu)高血壓，醫(yī)生要求低鈉飲食，用(yòng)低鈉鹽代替普通的鈉鹽可(kě)以嗎?

　　答(dá)

　　腎髒病患者低鈉飲食對血壓的控制和腎髒的保護是有(yǒu)益的，推薦每日的鈉攝入量低于2000mg/d(相當于食鹽5g/d)，但對腎功能(néng)受損的患者用(yòng)低鈉鹽替代也是不合适的，因為(wèi)市場上的低鈉鹽往往是含鉀鹽，腎功能(néng)不全患者食用(yòng)過多(duō)有(yǒu)引起高鉀血症的風險。

　　問

　　腎髒病患者可(kě)以大量補鈣預防骨質(zhì)疏松嗎?

　　答(dá)

　　許多(duō)中(zhōng)老年朋友都喜歡平時補充鈣劑預防骨質(zhì)疏松，但對慢性腎髒病患者，尤其是腎功能(néng)不全的患者應在醫(yī)生指導下進行。因為(wèi)腎功能(néng)不全患者往往合并有(yǒu)鈣磷代謝(xiè)紊亂，不合适的鈣攝入可(kě)能(néng)會導緻血管鈣化等異位鈣化的發生，同樣會出現嚴重的并發症。

　　問

　　得了腎髒病可(kě)以喝(hē)酒嗎?

　　答(dá)

　　這也是許多(duō)男性患者經常問到的問題，雖然有(yǒu)“小(xiǎo)酌怡情”的說法，但酒精(jīng)對胃粘膜和肝髒的損害也是人所共知的，腎病科(kē)醫(yī)生更要提醒大家飲酒有(yǒu)加重高尿酸血症的風險。高尿酸血症不僅僅會引起痛風性關節炎，更重要的是高尿酸血症會在患者毫無察覺的情況下對腎髒和心髒造成損傷，尿酸性腎病也是腎病科(kē)常見病之一。所以，對慢性腎髒病患者來說，尤其應該控制對酒精(jīng)的攝入。

　　以上是在工(gōng)作(zuò)中(zhōng)整理(lǐ)出的患者經常提到的營養問題，這隻是部分(fēn)比較有(yǒu)代表性的問題，對任何慢性疾病的治療都離不開生活管理(lǐ)，而飲食是其中(zhōng)非常重要的環節，營養治療已經成為(wèi)腎髒病治療的重要組成部分(fēn)。目前鄭州大學(xué)五附院腎病内科(kē)與臨床營養科(kē)協作(zuò)，推出腎病營養門診，為(wèi)腎髒病患者提供更加專業的飲食指導，維護患者的健康既是我們的使命，更是我們的心願，希望每一位患者能(néng)在一日三餐中(zhōng)獲益，既吃出健康，又(yòu)吃出生活的樂趣。

　　鄭州大學(xué)五附院腎病内科(kē)·血液淨化中(zhōng)心位于1号病房樓12樓，由住院部、門診部及血液淨化中(zhōng)心組成。腎病内科(kē)診療疾病包括：腎病綜合征、腎小(xiǎo)球腎炎、急慢性腎衰、IgA腎病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎病、多(duō)囊腎、慢性腎髒病的防治、腹膜透析和血液淨化技(jì )術的臨床應用(yòng)。鄭州大學(xué)五附院腎病内科(kē)是河南省較早開展腎穿刺活檢術、腹膜透析、連續性腎替代治療(CRRT)等技(jì )術的單位。血液淨化中(zhōng)心擁有(yǒu)血液透析機38台，血液透析濾過機16台，CRRT機(多(duō)功能(néng)床旁血液淨化治療設備)6台，極大地提高了鄭大五附院搶救急性腎衰、多(duō)器官功能(néng)衰竭、藥物(wù)中(zhōng)毒、腦水腫、肝功能(néng)衰竭、重症胰腺炎、頑固性心衰、自身免疫性疾病等危重病人的能(néng)力。

　　腎病營養門診：每周四上午門診三樓臨床營養科(kē)張瑾主任醫(yī)師

　　來源：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院