剩菜越吃越上頭，頻頻便血還肚疼，醫(yī)生：這個習慣改改吧

　　近日，家住開封的周女士連續多(duō)周腹痛、便血，檢查發現患上乙狀結腸癌，當地醫(yī)生建議手術切除。這讓周女士既震驚又(yòu)焦慮，她難以接受患癌的事實，更對開刀(dāo)手術心存畏懼。

　　就在猶豫不決之際，河南省腫瘤醫(yī)院普外科(kē)花(huā)亞偉團隊為(wèi)她帶來了希望，他(tā)們可(kě)以實施不開刀(dāo)的noses手術，這裏的noses不是鼻子的意思哦，全稱叫Natural Orifice Specimen Extraction Surgery這種手術經自然腔道取标本，僅在腹壁留下幾個小(xiǎo)穿刺孔，無需其他(tā)任何切口。該團隊運用(yòng)此術式，成功為(wèi)多(duō)名(míng)患者進行“無切口切除腸道腫瘤”，手術效果顯著，術後恢複良好。

　　醫(yī)生：這個習慣得改改了

　　“太感謝(xiè)了!”8月12日，家住南陽的周女士(化名(míng))來到河南省腫瘤醫(yī)院普外科(kē)複查，見到花(huā)亞偉、姬社青、張占東三位專家後，難掩激動之情：“這麽大的腸癌手術，居然沒留下大的刀(dāo)口，恢複又(yòu)快又(yòu)好，醫(yī)生們真是太厲害啦!”

　　回憶起一個月前的自己，周女士感慨萬千。那時，她因頻繁便血、腹痛加劇，前往當地醫(yī)院就診。腸鏡檢查的結果讓她心驚膽戰——乙狀結腸癌，且需要盡快手術。然而，對手術的恐懼讓她遲遲下不了決心。

　　在多(duō)方咨詢後，周女士慕名(míng)來到花(huā)亞偉主任醫(yī)師的門診。花(huā)亞偉在詳細詢問了她的病情和生活習慣後，得知了她有(yǒu)一個不良的飲食習慣：喜歡吃剩菜。周女士說，有(yǒu)時候一頓吃不完，第二天還會加點新(xīn)菜一起炖，剩菜越剩越有(yǒu)滋味，放冰箱裏也不容易壞，一個菜吃好幾天也是有(yǒu)的。

　　花(huā)亞偉聽後嚴肅地指出：“這個習慣得改改。隔夜飯菜裏亞硝酸鹽含量高，過量的亞硝酸鹽會在口腔、胃裏和腸道裏與蛋白質(zhì)的分(fēn)解産(chǎn)物(wù)胺結合成亞硝胺，這是I級緻癌物(wù)，有(yǒu)引起食管癌、胃癌、腸癌的風險。”

　　周女士入院後，醫(yī)院迅速安(ān)排了相關檢查。經過多(duō)學(xué)科(kē)會診專家的充分(fēn)讨論和評估，他(tā)們認為(wèi)周女士的乙狀結腸癌病竈不大，僅3厘米，身體(tǐ)狀況良好，适合手術切除。結合周女士害怕動刀(dāo)、不願意留下疤痕的情況，醫(yī)生團隊決定實施“經自然腔道取标本(NOSES)的全腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術”。

　　切腫瘤：僅4個鎖眼大穿刺孔

　　“不開刀(dāo)咋把腫瘤取出來?能(néng)切幹淨嗎?剩下的腸子咋接上?”再次見到醫(yī)生們後，周女士忍不住抛出一連串問題。

　　“聽我慢慢給您講，NOSES手術是經自然腔道取标本手術的簡稱，醫(yī)生會在腹腔鏡下進行腫瘤切除，然後通過擴大肛門等自然腔道将切除的腫瘤标本取出，從而實現了不開刀(dāo)取出腫瘤的目的。雖然減少了腹部的切口，但我們會嚴格遵守腫瘤根治原則，在精(jīng)準的腹腔鏡下操作(zuò)，确保腫瘤及其周圍組織的完整切除。”花(huā)亞偉向周女士說明“真相”。

　　(開放手術腹部切口、傳統腹腔鏡腹部切口、NOSES腹部切口)

　　花(huā)亞偉接着講：“在老百姓眼中(zhōng)，得了腫瘤就要開‘大刀(dāo)’，腹腔鏡技(jì )術讓‘大刀(dāo)’變成‘小(xiǎo)刀(dāo)’，NOSES手術又(yòu)讓‘小(xiǎo)刀(dāo)’變成了‘無刀(dāo)’，常規開腹手術腹壁上會有(yǒu)一條長(cháng)約一二十厘米的切口，傳統腹腔鏡手術會留有(yǒu)幾個小(xiǎo)孔和一個約五六厘米長(cháng)的切口，而腹腔鏡NOSES手術僅腹壁上幾個小(xiǎo)孔，沒有(yǒu)任何的切口。”

　　與傳統腹腔鏡手術相比，NOSES手術既同樣擁有(yǒu)微創、視野清晰、操作(zuò)精(jīng)細、出血少、恢複快的特點，而且避免切開皮膚，切斷腹壁的肌肉和神經，能(néng)最大程度保留腹壁的功能(néng)，明顯減輕創傷、緩解術後疼痛、避免手術疤痕。患者術後能(néng)夠更早下床活動，從而促進胃腸道功能(néng)的恢複，更符合快速康複理(lǐ)念。

　　“關于剩下的腸子如何接上的問題，在NOSES手術中(zhōng)，由于避免了腹部大切口，吻合操作(zuò)會更加複雜。如果需要切除部分(fēn)腸道并重新(xīn)連接，我們會根據具(jù)體(tǐ)情況選擇合适的吻合方式，進行腸道重建。吻合完成後，醫(yī)生還會仔細檢查和評估，确保腸道連接的穩定性和通暢性。”一旁的姬社青主任醫(yī)師說。

　　7月9日，醫(yī)生團隊進行了周密的準備，在麻醉科(kē)醫(yī)師、手術室護士的通力協作(zuò)下，在先進影像設備的引導下，花(huā)亞偉主任醫(yī)師、姬社青主任醫(yī)師及張占東副主任醫(yī)師通過娴熟的手術技(jì )巧，精(jīng)準完整地切除了腫瘤，并完成淋巴結清掃。離斷切除标本後，醫(yī)生通過患者肛門将腫瘤标本完整取出，腹部沒有(yǒu)切口，僅留下4個鎖眼大小(xiǎo)的穿刺孔。整個手術過程僅花(huā)費兩個多(duō)小(xiǎo)時。

　　術後，周女士恢複過程迅速且平穩。在普外科(kē)一病區(qū)護理(lǐ)人員的精(jīng)心照料下，術後第一天，周女士便可(kě)下床行走，進食清流質(zhì)，1周後複查各項指标無異常，順利康複出院。她的身體(tǐ)和心理(lǐ)負擔明顯減輕，心情也從術前的憂慮變為(wèi)了術後的輕松。

　　随着醫(yī)療技(jì )術的不斷發展，腫瘤外科(kē)手術已進入了一個全新(xīn)的時代——根治、微創和保功能(néng)并重。在這一背景下，NOSES手術作(zuò)為(wèi)一種創新(xīn)的手術方式應運而生，并在臨床上取得了顯著的成效。

　　NOSES手術的誕生與發展，與中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的引領密不可(kě)分(fēn)。其中(zhōng)，河南省腫瘤醫(yī)院作(zuò)為(wèi)腫瘤診療領域的重要一員，在這項創新(xīn)技(jì )術的推廣與應用(yòng)中(zhōng)發揮着積極作(zuò)用(yòng)。

　　目前，NOSES手術已廣泛應用(yòng)于腹盆腔内各個組織包括結直腸、胃、小(xiǎo)腸、肝膽、胰脾、泌尿系統及生殖系統等，它通過減少手術創傷、降低術後疼痛和感染風險、加快患者恢複速度、減少疤痕形成等方面的優勢，為(wèi)患者帶來更好的治療效果和更高的生活質(zhì)量。

專家簡介

花(huā)亞偉

普外科(kē)

　　主任醫(yī)師，教授，碩導。現任河南省政府參事，河南鄭州航空港區(qū)生物(wù)醫(yī)藥和大健康産(chǎn)業建設指揮部指揮長(cháng)，農工(gōng)黨河南省委專職副主委，全國(guó)政協委員，河南省跨世紀學(xué)術和技(jì )術帶頭人，河南省黨外知識分(fēn)子聯誼會副會長(cháng)。中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會委員，中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會胃腸外科(kē)學(xué)組委員，中(zhōng)國(guó)抗癌協會理(lǐ)事，中(zhōng)國(guó)醫(yī)師協會外科(kē)醫(yī)師分(fēn)會委員，中(zhōng)國(guó)醫(yī)師協會腫瘤外科(kē)分(fēn)會常委，中(zhōng)國(guó)醫(yī)院協會精(jīng)準醫(yī)療分(fēn)會副主委。河南省抗癌協會副理(lǐ)事長(cháng)，省腫瘤學(xué)會副主任委員，省抗癌協會胃癌專委會主任委員。中(zhōng)國(guó)腫瘤防治聯盟河南聯盟主席。

　　主要擅長(cháng)贲門癌、胃腸道癌、肝髒腫瘤、胰腺腫瘤、惡性黑色素瘤的外科(kē)治療、分(fēn)子靶向治療和腹腔鏡的微創治療以及腫瘤的多(duō)學(xué)科(kē)綜合治療;精(jīng)于胃腸道腫瘤的标準及擴大根治術和腹腔免疫灌注化療;開展的術中(zhōng)125I粒子植入治療中(zhōng)晚期胃癌，為(wèi)晚期腫瘤治療開辟了一種新(xīn)途徑;開展了進展期胃腸道腫瘤圍手術期的腹腔熱灌注治療，提高了中(zhōng)晚期胃腸腫瘤的療效。擔任《中(zhōng)華胃腸外科(kē)雜志(zhì)》《國(guó)際腫瘤學(xué)雜志(zhì)》《腫瘤學(xué)雜志(zhì)》等6本雜志(zhì)編委;發表論文(wén)60餘篇，SCI2篇;副主編專著1部，參編專著3部，獲新(xīn)型實用(yòng)專利2項，獲河南省科(kē)技(jì )成果獎3項和科(kē)技(jì )廳、衛生廳成果獎5項。現承擔省廳級科(kē)研項目10項。

　　坐(zuò)診時間：周一上午

姬社青

普外科(kē)

　　主任醫(yī)師，1987年畢業于同濟醫(yī)科(kē)大學(xué)。擔任中(zhōng)華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分(fēn)會胃癌學(xué)組委員，中(zhōng)國(guó)醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業委員會亞微外科(kē)專業委員會委員，中(zhōng)國(guó)醫(yī)師協會内鏡醫(yī)師分(fēn)會第一屆腹腔鏡專業委員會委員，中(zhōng)國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會腸外腸内營養學(xué)專業委員會委員，河南省醫(yī)學(xué)會普外科(kē)專業委員會肛腸學(xué)組副組長(cháng)，河南省抗癌協會胃癌專業委員會副主任委員，中(zhōng)國(guó)醫(yī)藥教育協會消化疾病專業委員會委員。擅長(cháng)腹盆腔腫瘤外科(kē)治療，對胃癌、大腸癌、肝膽胰疾病及軟組織腫瘤的診治經驗豐富。發表論文(wén)10篇，論著3部，獲衛生廳科(kē)技(jì )進步二等獎1項，承擔省科(kē)研課題1項。

　　坐(zuò)診時間：周二上午、周五上午

張占東

普外科(kē)

　　副主任醫(yī)師，博士，2008年畢業于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院。中(zhōng)國(guó)腫瘤防治聯盟河南聯盟副秘書長(cháng)，中(zhōng)國(guó)NOSES聯盟河南分(fēn)聯盟盟員，中(zhōng)國(guó)抗癌學(xué)會腫瘤熱療聯盟委員和間質(zhì)瘤專委會青委，河南省醫(yī)學(xué)會普外科(kē)學(xué)會及微創外科(kē)委員會青委會委員，省抗癌協會青年理(lǐ)事會理(lǐ)事，省抗癌協會肉瘤專委會常委，省抗癌學(xué)會胃癌專委會青委會秘書及常委，省抗癌協會腹膜後腫瘤專委會委員，省抗癌學(xué)會大腸癌專委會青委會委員，省預防醫(yī)學(xué)會胃腸疾病預防與控制專委委員，省研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)學(xué)科(kē)普專委會委員。參與編寫《局部進展期胃癌圍手術期治療中(zhōng)國(guó)專家共識(2021版)》，參與中(zhōng)國(guó)抗癌協會CACA指南胃癌河南巡講。

來源：河南省腫瘤醫(yī)院

作(zuò)者：常 榕 楊 巍