揭秘衰弱綜合征：你家的老人中(zhōng)招了嗎？

　　最近，鄭州市第九人民(mín)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心負責人兼三病區(qū)收到了一份特别的感謝(xiè)，患者家屬送來了兩面錦旗感謝(xiè)老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心三病區(qū)的醫(yī)護人員和醫(yī)療護理(lǐ)員團隊，患者盛叔叔高舉右手做出勝利的手勢，難掩其心中(zhōng)的喜悅，家屬手中(zhōng)的兩面錦旗上的每一個字都充滿了他(tā)們的謝(xiè)意。

　　盛叔叔今年69歲，一年前，他(tā)開始出現咳嗽咳痰的症狀，痰液多(duō)為(wèi)黃白色粘痰，自行咳痰困難。入院前兩小(xiǎo)時，盛叔叔受涼吹風後咳嗽咳痰加重，痰液粘稠不易咳出，伴精(jīng)神不振、呼吸急促，時有(yǒu)心慌、胸悶。家屬為(wèi)求進一步系統診療，急忙将他(tā)送到鄭州九院就診。經過診斷，盛叔叔被确認為(wèi)“肺炎”并收入老年醫(yī)學(xué)中(zhōng)心三病區(qū)。盛叔叔雖然神志(zhì)清醒，但精(jīng)神狀态欠佳，飲食也比平時減少了約一半。

　　經過一系列檢查，發現盛叔叔左上肢肌張力增高，老年綜合評估生活自理(lǐ)能(néng)力評估為(wèi)重度依賴，簡易智能(néng)精(jīng)神狀态檢查量表(MMSE)評分(fēn)為(wèi)8分(fēn)，提示認知功能(néng)障礙。VTE評估顯示血栓形成風險高及出血風險低;肺炎(CURB-65評分(fēn))：2分(fēn)，提示死亡風險增加。營養評估結果也不容樂觀，提示存在營養風險，衰弱FRAIL量表評分(fēn)5分(fēn)，符合衰弱綜合征的标準。

　　不過，衰弱并不是無法逆轉的，它是一個早期可(kě)逆的過程，隻要及早識别并積極幹預，我們完全有(yǒu)機會可(kě)以延緩，衰弱前期老年人走向衰弱和失能(néng)的狀态

　　通過盛叔叔的案例，我們可(kě)以學(xué)到如何識别和應對衰弱綜合征。

　　盛叔叔入院後，我們通過老年綜合評估了解了整體(tǐ)狀況，在老年醫(yī)護團隊、營養支持團隊、康複治療團隊、個案管理(lǐ)團隊等合作(zuò)下開展多(duō)學(xué)科(kē)診療工(gōng)作(zuò)，制定完善的醫(yī)療護理(lǐ)方案，在治療患者基礎疾病的同時，科(kē)室醫(yī)護人員還通過對醫(yī)療護理(lǐ)員的工(gōng)作(zuò)指導，解決獨生子女家庭照顧老人力不從心的社會現實問題。

　　然而，真正要讓患者功能(néng)得到最佳恢複，關鍵在于提升患者的生活自理(lǐ)能(néng)力。因此，衰弱患者的康複治療與護理(lǐ)是老人回歸社區(qū)和家庭的關鍵。

　　那麽，患者及家屬對衰弱了解多(duō)少?老年科(kē)的醫(yī)護人員要如何做好衰弱老人的康複護理(lǐ)呢(ne)?

　　衰弱相關危險因素

　　衰弱是一種複雜的多(duō)因素綜合征,包括遺傳、增齡、性别、疾病、藥物(wù)、營養不良等。衰弱常見的危險因素包括不可(kě)控的危險因素和可(kě)控的危險因素。

　　1. 不可(kě)控的危險因素：

　　⑴遺傳

　　⑵增齡

　　⑶性别

　　2. 可(kě)控的危險因素：

　　⑴社會經濟狀況

　　⑵不良生活方式

　　⑶疾病及老年綜合征

　　⑷營養不良

　　⑸不合理(lǐ)用(yòng)藥

　　⑹心理(lǐ)

　　⑺全生命周期健康管理(lǐ)

　　衰弱的預防總體(tǐ)建議：

　　(1)開展系統的健康教育：開展老年人健康知識公(gōng)衆宣傳(如膳食營養、戒煙限酒教育、體(tǐ)育鍛煉、心理(lǐ)健康、合理(lǐ)用(yòng)藥和定期體(tǐ)檢等);

　　(2)提高社會支持水平,加強老年人健康管理(lǐ)：①運用(yòng)《社會支持評定量表》 ;②健全和鼓勵老年人充分(fēn)使用(yòng)社會支持系統;

　　(3)定期進行老年綜合評估：①綜合醫(yī)院或老年專科(kē)開展全面、詳細的老年綜合評估;②中(zhōng)長(cháng)期照護機構、社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心，可(kě)采用(yòng)快速綜合評估，發現影響老年人健康的潛在問題;

　　(4)健康的生活方式：倡導健康的生活方式及習慣,維護和提高老年人身心健康水平(如規律生活起居、合理(lǐ)飲食、良好衛生習慣、口腔健康、合理(lǐ)膳食、适當的戶外運動和鍛煉等);

　　(5)個性化的營養幹預：①食物(wù)營養均衡、粗細搭配、松軟、易消化吸收;②針對不同疾病,選擇個性化的營養幹預方案;

　　(6)運動鍛煉：是目前預防和治療衰弱的首選方案：①推薦實施抗阻、力量及平衡訓練聯合的多(duō)組份運動計劃(如有(yǒu)氧運動、伸展或柔韌性運動、平衡訓練、抗阻訓練等相結合);②如太極拳、五禽戲、八段錦等，建議老年人群長(cháng)期練習;

　　(7)認知訓練：①定期組織60歲及以上老年人認知功能(néng)篩查;②對初篩陽性的老年人給予就醫(yī)指導并加強随訪,鼓勵進行認知訓練(包括手工(gōng)制作(zuò)、 數字迷宮任務(wù)、情景記憶訓練、推理(lǐ)訓練、經顱電(diàn)磁刺激等);

　　(8)預防跌倒：①開展跌倒預防健康教育;②跌倒高風險的老年人,生活上要有(yǒu)專人陪護;③針對可(kě)幹預的跌倒危險因素,定期進行評估,采取相應的幹預措施;

　　(9)心理(lǐ)健康：①重視早期識别與幹預;②健全老年人健康支持體(tǐ)系;③家屬和照料者增加陪伴時間;④鼓勵老年人堅持鍛煉,積極參與社會活動,加強興趣學(xué)習;

　　(10)多(duō)病共存和多(duō)重用(yòng)藥的管理(lǐ)：①患者進行宣教、治療、随訪等連續性管理(lǐ);②遵循多(duō)重用(yòng)藥原則,聯合用(yòng)藥應“少而精(jīng)”, 減少非處方藥的使用(yòng);③老年人及家屬避免随意自我治療。

　　衰弱是老人面臨的一個重要健康問題，但并非不可(kě)戰勝、無迹可(kě)尋。通過早期的識别、全面的評估和個性化的康複幹預，改善身體(tǐ)功能(néng)，提高生活質(zhì)量，讓老人享受健康、快樂的晚年生活。

來源：鄭州市第九人民(mín)醫(yī)院