鄭州九院成功實施一站式射頻消融+左心耳封堵術，為(wèi)房顫患者帶來新(xīn)希望

　　56歲的石先生合并“冠心病、心功能(néng)不全、高血壓病”病史多(duō)年，平素規律服藥，一般情況可(kě)，近來無明顯誘因反複發作(zuò)心悸，伴出汗，自測脈搏跳動不規律——忽快忽慢，俗話說：病來如山(shān)倒。一向忙于事業的石先生不得不放下工(gōng)作(zuò)到鄭州市第九人民(mín)醫(yī)院就診。

　　急診行心電(diàn)圖檢查提示：房顫心律，心室率160次/分(fēn)。收入心髒中(zhōng)心二病區(qū)治療，入院後經心電(diàn)監護、動态心電(diàn)圖檢查，心律失常 陣發性房顫診斷明确。針對石先生這種情況下一步該怎麽辦(bàn)呢(ne)?

　　經綜合評估，決定為(wèi)石先生開展一站式射頻消融術+左心耳封堵術。5月5日手術順利完成。5月10日石先生順利康複出院。房顫“克星“：一站式射頻消融+左心耳封堵術“，為(wèi)房顫治療打上”雙保險“，這種全新(xīn)的“一站式”治療通過微創介入的方式，既消除了房顫的症狀，又(yòu)堵住了血栓來源，降低了卒中(zhōng)緻殘或緻死的風險，消除了患者對長(cháng)期口服藥物(wù)的依賴，為(wèi)房顫患者治療提供了新(xīn)選擇，新(xīn)獲益。

　　什麽是房顫

　　房顫是心跳不齊的一種，發生房顫時心房出現快速不規則的電(diàn)活動，通常表現為(wèi)不規則且快的心率。房顫是最常見的心律失常之一。在2014—2016年我國(guó)45歲以上人群的房顫發病率約為(wèi)1.8%，患病率随年齡增長(cháng)而增加，75歲以人群中(zhōng)，男性和女性的患病率分(fēn)别為(wèi)5.4%和4.9%。

　　房顫發病機制複雜，包括：年齡增加;心血管疾病如高血壓，心髒瓣膜病，心肌病;非心血管疾病：甲亢，睡眠呼吸暫停;不健康的生活方式：肥胖吸煙飲酒，遺傳等。

　　房顫症狀個體(tǐ)差異較大，房顫發作(zuò)時患者通常會有(yǒu)心悸乏力胸悶氣短的表現，部分(fēn)患者也可(kě)有(yǒu)頭暈、焦慮、尿量增加等，約25%的房顫患者發作(zuò)時自訴無症狀。因此房顫患者通常需定期進行心電(diàn)圖篩查，必要時行動态心電(diàn)圖/心電(diàn)監測/或植入性Holter或起搏器獲得診斷。尤其發生過缺血性腦卒中(zhōng)的患者。

　　房顫的分(fēn)類：根據房顫發作(zuò)的持續時間，以及轉複并長(cháng)期維持窦性心律的難易程度和治療策略選擇，将房顫分(fēn)為(wèi)陣發性房顫、持續性房顫、持久性房顫和永久性房顫。

　　房顫的危害：1栓塞，會出現重要髒器的栓塞，如腦栓塞、腎動脈栓塞、下肢動脈栓塞和腸系膜上動脈栓塞等;2房顫發作(zuò)時心率增快，導緻心髒擴大，心功能(néng)下降誘發或導緻心力衰竭;快速房顫導緻患者心悸不适影響生活質(zhì)量;認知功能(néng)、癡呆、以及心髒猝死風險增加。

　　認識到房顫及它的危害後該怎麽治療呢(ne)，通過九院專家多(duō)學(xué)科(kē)會診，張祖峰主任、張超副主任醫(yī)師指出：對于卒中(zhōng)的預防常用(yòng)：1.口服抗凝藥物(wù)治療：如華法林/達比加群/利伐沙班片;2.左心耳封堵術。房顫血栓主要形成于左心耳，非瓣膜性房顫左心房血栓90%位于左心耳 ，應用(yòng)左心耳封堵術可(kě)替代抗凝藥物(wù)，且不增加出血風險。對于石先生的情況首先要進行房顫的栓塞風險/出血風險評估，根據最新(xīn)指南通常采用(yòng)CHA2DS2-VASc-60栓塞評分(fēn)：

　　CHA2DS2-VASc-60栓塞評分(fēn)

　　而對于CHA2DS2-VASc-60 評分(fēn)≥2 分(fēn)的男性或≥3 分(fēn)的女性房顫患者應抗凝治療 。CHA2DS2-VASc-60評分(fēn)為(wèi) 1分(fēn)的男性和2分(fēn)的女性，在權衡預期的卒中(zhōng)風險、出血風險和患者的意願後，也應當考慮抗凝治療。

　　出血風險評估：

　　經過評估，石先生栓塞評分(fēn)為(wèi)3分(fēn)，出血風險評分(fēn)為(wèi)3分(fēn)，提示發生卒中(zhōng)風險高/出血風險高，且石先生工(gōng)作(zuò)繁忙，口服藥物(wù)依從性差，結合以上情況可(kě)行左心耳封堵術。

　　鄭州九院餘娟主任醫(yī)師、胡号兵副主任醫(yī)師指出：房顫節律的控制包括：

　　1.藥物(wù)治療：主要包括胺碘酮、普羅帕酮、決奈達隆、索他(tā)洛爾等藥物(wù)。胺碘酮比索他(tā)洛爾在維持窦性心律方面有(yǒu)效率提高60-70%，所以胺碘酮是維持窦律效果最好的藥物(wù)，但是，長(cháng)期使用(yòng)藥物(wù)會有(yǒu)心動過緩、甲狀腺功能(néng)異常、肺纖維化等副作(zuò)用(yòng)，難以耐受長(cháng)期用(yòng)藥;

　　2.射頻消融術：導管消融可(kě)顯著降低房顫複發風險、減少心血管住院;以導管消融作(zuò)為(wèi)陣發性房顫的一線(xiàn)治療在減少有(yǒu)症狀的房顫複發、 改善生活質(zhì)量方面明顯優于藥物(wù)治療。

來源：鄭州市第九人民(mín)醫(yī)院